いぼ痔(痔核)とは
肛門周辺にはクッションの役割を持った静脈叢があって、ここには毛細血管が豊富に集まっています。排便時の強いいきみや冷え、便秘などで肛門に負担をかけ過ぎると静脈叢がうっ血して腫れを起こします。この腫れがいぼ痔です。肛門の皮膚と直腸粘膜の境目には歯状線があって、歯状線より表側の皮膚にできたものが外痔核、内側の直腸粘膜にできたものが内痔核で、症状や治療法が異なります。
内痔核
直腸粘膜下の静脈叢がうっ血して腫れている状態です。直腸粘膜には知覚神経がないので痛みが起こることはありません。排便時の出血や痔核の脱出(脱肛)によってはじめてわかるケースが大半を占めます。出血量が多くて驚いて受診されるケースもよくあります。進行して炎症を起こすか、脱出した痔核が戻らなくなって強く締め付けられる嵌頓痔核を起こすと激しい痛みをともないます。
Goligher分類
進行の程度によって4種類に分けられ、治療法が異なります。
1度 | いぼ状の膨らみが肛門内にありますが、痔核が脱出することはありません。 排便時に出血することがあります |
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2度 | 排便時に痔核が脱出し、自然に肛門内へ戻ります。 排便時に出血することがあります。 炎症によって痛みを生じることがあります |
3度 | 排便時に痔核が脱出して自然には戻りませんが、指などで押し込むと戻ります。 排便時に出血することがあります。 炎症によって痛みを生じることがあります。 |
4度 | 痔核が常に肛門外に脱出している状態です。押しても中に戻せません。 嵌頓痔核を起こすことがあり、その場合には早急な治療が必要です。 |
嵌頓痔核 | 4度に進行していて、脱出した痔核が括約筋に強く締め付けられて大きく腫れ、激痛を起こします |
血栓性外痔核
肛門周辺のうっ血によってできた血栓が、いぼのように腫れています。いわば血豆のようなものであり、急激に大きくなることがあります。飲み過ぎ、長距離運転やデスクワークなどで長時間肛門に負担をかけると発症することがあります。
血栓性外痔核の特徴
急激に腫れを起こすことが最大の特長です。強い痛みを起こすこともあります。血栓は徐々に溶けて自然に吸収されます。サイズが大きい血栓の場合には、消失まで数ヶ月かかることもあります。
血栓性外痔核の治療
サイズが大きい場合や痛みを伴う場合には切開し血栓の摘出を検討しますが、血栓が自然に吸収されるのを待つこともあります。保存的な治療法としては、鎮痛薬の成分が含まれる軟膏を塗布し症状を緩和させる方法があります。摘出が必要な場合は、局所麻酔の日帰り手術を行います。リカバリースペースで術後、しばらくお休みいただくだけで後はそのままご帰宅できます。
血栓性外痔核ができてしまったら
急激に腫れるため、脱出した内痔核と間違えて肛門内に押し込もうとすると激しい痛みを起こしやすく、炎症リスクも上昇します。悪化させないためにも、できるだけ早く受診して診断を受けてください。
血栓性外痔核と診断された場合には、同じ姿勢を長時間続けると肛門への負担が増えて血栓性外痔核を悪化させやすいため、できればこまめに横になってください。
再発の予防
血栓性外痔核は、生活習慣によって繰り返し発症しやすいため、リスクをできるだけ抑えることを心がけてください。デスクワークや立ち仕事、長距離運転などは発症しやすいため、できるだけ負担を軽減させることが重要です。また、長距離移動で座りっぱなしになる場合も、こまめに立ち上がって歩きましょう。そして、血流が悪化すると発症しやすいため、足腰を冷やさないようにしてください。
外痔核
歯状線外側の肛門皮膚下の静脈叢がうっ血していぼ状の腫れができている状態です。知覚神経のある皮膚にできるため痛みを起こすことが多く、特に急性静脈炎をともなうと強い痛みを生じます。血栓性外痔核とは異なり、血栓ができているわけではありません。
いぼ痔の治療法
内痔核・外痔核・血栓性外痔核はそれぞれ治療法が異なりますし、進行度によっても変わります。また、複数の治療法から選択可能なケースも多くなっています。肛門のデリケートな機能や鋭敏な感覚を損ねない治療が可能です。根本的な治療法は手術ですが、手術が必要な場合も、ほとんどのケースで日帰り手術治療できます。痔が大きい、抗凝固・抗血小板剤を内服している、再発症例など、入院設備のある施設での手術が望ましいと考えられる場合には、適切な医療機関を紹介いたします。肛門の機能や感覚は生活の質に直結していますから、医師と十分に相談してご自身の症状の改善のために適した治療法を決めるようおすすめしています。
ジオン注射 (ALTA療法)
内痔核に対して、硬化療法により痔を収縮させる治療法です。
内痔核に直接注射しますが、位置、深さ、角度、注入量が厳密に決められている高度な治療法であり、特別なトレーニングを受けた専門の医師にしか行うことができません。当院では、この治療法に精通した医師が治療を行っています。再発率が10%とやや高めですが最も大きな痔核は手術で切除、今後大きくなると考えられるものに対して注射を施行するなど、手術と組み合わせると効果的です。
結紮切除術
結紮は縛るという意味で、この治療法では痔動脈を専用のゴム輪で結紮、痔の本体を切除し切り取ります。内痔核・外痔核の区別なく根治が期待でき、再発も少ない治療法です。術後の出血の可能性があること、創傷治癒に数週〜2ヶ月を要することから、術後も数回は通院をしていただきます。術後肛門に負担がかからないよう、便を柔らかくする薬や軟膏を処方します。食事についても、inが多くなればoutも多くなりますので暴飲暴食を控えていただきます。注意事項をお守りいただければ、根治療法として最も有効です。当院では関東でも数少ないレーザーを用いた肛門手術を行なっております。
ハイブリッド手術
ジオン注射、結紮切除術を組み合わせて同時に行う手術です。肛門の手術は、全てを一回で切除すると狭窄や変形のリスクが高くなります。そのため、数カ所に痔が認められる場合、切除範囲を小さくできることから、出血や、肛門狭窄などのリスク軽減につながります。当院ではこのハイブリッド手術も日帰り手術として行っております。
手術費用
内痔核・外痔核、痔核の数、進行度などの状態や、麻酔によって手術費用は変わりますので、正確な金額は受診の際にご確認ください。下記は健康保険3割負担の場合の目安となる金額です。
ジオン注射 | 約20,000円 |
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結紮切除術 | 約20,000円~30,000円 |